en تأثیر اجرای آزمایشی خط سیر بالینی زایمان طبیعی بر کاهش مداخلات غیرضروری در لیبر در بیمارستان امام رضا(ع) ارومیه پرستاری Nursing پژوهشي Research   تأثیر اجرای آزمایشی خط سیر بالینی زایمان طبیعی بر کاهش مداخلات غیرضروری در لیبر در بیمارستان امام رضا(ع) ارومیه     دکتر ابوالفتح لامعی [1] ، دکتر عبداله مسافر یادگاری [2] ٭، دکتر امیر اشکان نصیری پور [3] ، دکتر محمدرضا ملکی [4]     تاریخ دریافت 09/09/1391 تاریخ پذیرش 25/11/1391   چکیده   پیش زمینه و هدف: فرایند زایمان به خاطر مطرح بودن دو نفر (مادر و جنین)، درگیر بودن سطوح مختلف نظام ارائه خدمات، تعداد بالای زایمان و بالا بودن میزان سزارین یکی از اولویت‌های مهم در مطالعات علوم پزشکی در جهان است. در کشور ما فرایند زایمان طبیعی نیز مانند بسیاری دیگر از فرایندهای بالینی از وضعیت مطلوبی برخوردار نیست و نیازمند ارتقا می‌باشد. این مطالعه با هدف بررسی تأثیر اجرای آزمایشی خط سیر بالینی فرایند زایمان طبیعی بر کاهش مداخلات غیرضروری در لیبر انجام گرفت.   مواد و روش کار : این مطالعه یک مطالعه ارتقای کیفیت برای مطالعه اثربخشی تغییرات انجام گرفته در فرایند زایمان طبیعی است. برای طراحی خط سیر بالینی از الگوی نه مرحله‌ای " FOCUS PDCA " استفاده شد. بدین صورت که در ابتدا عملکرد جاری فرایند زایمان طبیعی در بیمارستان ارزیابی شد. سپس بر اساس اصول طب مبتنی بر شواهد بهترین عملکرد در زمینه زایمان طبیعی از پایگاه‌های داده‌ای مختلف استخراج گرید. در ادامه، یک جدول دو بُعدی یا ماتریسی برای ارائه خط سیر تهیه شد و در نهایت معیارهای ورود به خط سیر بالینی، فهرست فعالیت‌ها، فهرست واریانس‌های احتمالی و اقدامات ضروری برای برخورد با هر یک از واریانس‌ها، خط سیر بیمار، دستورالعمل‌ها، الگوریتم‌ها و روش‌های اجرایی مبتنی بر شواهد علمی تهیه شد.   یافته‌ها: ارزیابی وضعیت جاری نشان داد که فرایند زایمان طبیعی در بیمارستان در مقایسه با استانداردها عملکرد مطلوبی ندارد. به طوری که میزان مداخلات غیرضروری در فرایند زایمان طبیعی بیشتر از حد استاندارد می‌باشد. طراحی و اجرای آزمایشی خط سیر بالینی زایمان طبیعی در بیمارستان موجب شد که میزان مداخلات غیرضروری در معیارهای میزان اپی زیاتومی از 78درصد قبل از اجرا به 63درصد بعد از اجرا، میزان رگ گیری/ سرم تراپی در هنگام بستری از 99درصد به 54درصد و میزان تقویت لیبر از 46درصد به 40درصد تغییر یابد که در دو مورد اول این کاهش از لحاظ آماری نیز معنی دار می‌باشد.   بحث و نتیجه گیری: اجرای آزمایشی خط سیر بالینی فرایند زایمان طبیعی، در کاهش مداخلات غیرضروری در لیبر مؤثر بوده است.   کلید واژه‌ها: زایمان طبیعی، خط سیر بالینی، مداخلات غیرضروری در لیبر، مبتنی بر شواهد     مجله دانشکده پرستاری و مامایی ارومیه، دوره یازدهم، شماره دوم، پی در پی 43، اردیبهشت 1392، 146-138     آدرس مکاتبه: دانشگاه آزاد اسلامی واحد علوم و تحقیقات تهران ؛ تلفن: 0 9143430659   Email: a.mosaferyadegari@yahoo.com   [1] دانشگاه علوم پزشکی ارومیه   [2] دانشگاه آزاد اسلامی واحد علوم و تحقیقات تهران، دانشجوی دکترای مدیریت خدمات بهداشتی و درمانی (نویسنده مسئول)   [3] دانشگاه آزاد اسلامی واحد علوم و تحقیقات تهران، دانشیار گروه مدیریت خدمات بهداشتی و درمانی   [4] دانشگاه علوم پزشکی تهران، دانشیار مدیریت خدمات بهداشتی و درمانی   The Effect of Normal Vaginal Delivery Clinical Pathway on Unnecessary Interventions at Labore in Emam Reza Hospital, Urmia     Lameei A [1] , Mosafer Yadegari A [2] *, Nasiripour AA [3] , Maleki MR [4]     Received: 29 Nov , 2012 Accepted: 13 Feb , 2013     Abstract:   Background & Aims : Since normal vaginal delivery is concerned with the health of the mother and her child, different levels of the healthcare system is engaged in this process, and due to the high rate of c-sections, studying issues related to normal vaginal delivery is one of the priority areas in medical research worldwide. Function of normal vaginal delivery process- like many other clinical processes- is far from optimal in Emma Reza hospital, and needs improvement. This study was carried out with the aim of development and implementation of a clinical pathway for normal vaginal delivery to improve this process. In this paper we report the results of its implementation on unnecessary interventions in labor.   Materials & Methods : This is a quality improvement study which is one of the effectiveness or on-line studies. In this study we used FOCUS PDCA as a model for clinical pathway development. At first current function of process was assessed by multidisciplinary team. Best practices for normal vaginal delivery were extracted from several data bases by using methods of evidence-based medicine. Then format and content of pathway was determined. Finally, the inclusion criteria, the main activities and possible variances from the pathway were determined. Evidence based necessary protocols and procedures were developed. In addition, a patient pathway's version was provided.   Result : Assessment of current function showed that normal vaginal delivery process was far from standard, So that the rate of unnecessary interventions was more than standard limit. We used clinical pathway method and evidence-based medicine for standardization of normal vaginal delivery process. It was piloted for two months. Data was collected before and during pilot implementation. Unnecessary interventions in criteria of: episiotomy was 78%, taking IV line/serum therapy was 99%, and augmentation of labor was 46% before implementation of pathway. They changed to 63%, 54%, and 40% as a sequence during pilot implementation.   Conclusion: Normal vaginal delivery clinical pathway was effective in reduction of unnecessary interventions in hospital.   Keywords: Normal Vaginal Delivery, ‍‍ Clinical pathway, Unnecessary Interventions, EMAM REZA Hospital     Address: Department of Health Services Management, Science and Research Branch, Islamic Azad University, Tehran, Iran   Tel: (+98) 9143430659 Email : a.mosaferyadegari@yahoo.com   [1] Invited Professor, Department of Health S ervices Management, Science and Research Branch, Islamic Azad University, Tehran, Iran.  [2] PH.D Student in Health Services Management, Department of Health Services Management, Science and Research Branch, Islamic Azad University, Tehran, Iran. (Corresponding Author)*  [3] Associated Professor, Department of Health Services Management, Science and Research Branch, Islamic Azad University, Tehran, Iran.  [4] Associated Professor, Department of Health Services Management, Tehran Medical University, Tehran, Iran. 0 0 http://unmf.umsu.ac.ir/browse.php?a_code=A-10-1-263&slc_lang=en&sid=1 A. Lameei ابوالفتح لامعی 10031947532846004466 10031947532846004466 Yes A. Mosafer Yadegari عبداله مسافر یادگاری 10031947532846004467 10031947532846004467 No A. A. Nasiripour امیر اشکان نصیری پور 10031947532846004468 10031947532846004468 No M. R. Maleki محمدرضا ملکی 10031947532846004469 10031947532846004469 No