Nursing and Midwifery Journal
مجله پرستاری و مامایی
Nursing and Midwifery Journal
Medical Sciences
http://unmf.umsu.ac.ir
1
admin
2717-0306
2717-0306
8
10.52547/unmf
14
8888
13
fa
jalali
1389
9
1
gregorian
2010
12
1
8
4
online
1
fulltext
en
بررسی تاثیر کسورات اعمال شده از سوی بیمه تامین اجتماعی بر حقوق مالی بیماران در بیمارستانهای دانشگاه علوم پزشکی کاشان
IMPACT OF HOSPITAL DEDUCTIONS IMPOSED BY THE SOCIAL SECURITY INSURANCE ON PATIENT’S TEACHING HOSPITALS OF KASHAN
پرستاری
پرستاری
پژوهشي
Research
بررسی تاثیر کسورات اعمال شده از سوی بیمه تامین اجتماعی بر حقوق مالی بیماران در بیمارستانهای دانشگاه علوم پزشکی کاشان مهتاب کرمی ٭ [1] ، دکتر رضا صفدری [2] ، مریم معینی [3] تاریخ دریافت3/4/89 تاریخ پذیرش 25/7/89 چکیده پیش زمینه و هدف: کسورات بیمارستانی علاوه بر اینکه مبالغ قابل توجهی از منابع و درآمدهای بیمارستانی را هدر داده و توان مالی بیمارستان را کاهش میدهد از طریق افزایش هزینه های out of pocket بار مالی فزاینده ایی را به بیمار تحمیل مینماید . لذا در این پژوهش با تعیین علل کسورات، میزان تاثیر آنها بر افزایش پرداختهای تحمیل شده به بیماران بررسی شده است. مواد و روش کار : این پژوهش از نوع توصیفی - مقطعی است که در نیمه اول سال 1387 در بیمارستانهای دانشگاه علوم پزشکی کاشان بر روی 7907 فقره پرونده تحت پوشش تامین اجتماعی انجام گردید که از کل پروندهها 7116 پرونده دارای کسورات بود. دادهها توسط چک لیستی استاندارد جمعآوری و با استفاده از آمار توصیفی ارائه گردید. یافتهها : از کل 23648 مورد کسورات اعمال شده، بیشترین علل موثر بر حقوق مالی بیمار به ترتیب درخواست قیمت اضافه جمعاً 7537 مورد، 2K نبودن مشاوره 318 مورد، درخواست بیش از اندازه مشاوره 218 مورد، درخواست اضافه K برای جراحی1664 مورد، اضافه زدن درصد کدهای جراحی مشترک یک ناحیه 898 مورد، درخواست بیش از اندازه دارو3276 مورد، درخواست زمان بیش از اندازه بیهوشی 1121 مورد، درخواست اضافه K بیهوشی322 مورد، درخواست کدهای تعدیلی اضافه بیهوشی1103 مورد میباشد که در همه این موارد بار هزینههای اضافی بر دوش بیمار است. بحث و نتیجه گیری : بهمنظور حفظ حقوق بیمار لازم است بیمارستان برای جلوگیری یا کاهش خطاهای مربوط به درخواست اضافه k و اضافه قیمت که منجر به زیان مالی به بیماران میگردد بر عملکرد پزشکان نظارت نماید تا به این ترتیب زیان مالی بیماران نیز به حداقل کاهش یابد . کلید واژه ها: بیمه، سازمان تامین اجتماعی، کاشان، بیمارستانها، حقوق بیمار فصلنامه دانشکده پرستاری و مامایی ارومیه، دوره هشتم، شماره چهارم، زمستان 1389، ص 228-220 آدرس مکاتبه: تهران، میدان انقلاب، خیابان انقلاب، خیابان قدس، کوچه فردانش، دانشکده پیراپزشکی، گروه مدیریت اطلاعات بهداشتی-درمانی، تلفن:9131636053 (98+) Email: Karami_m@razi.tums.ac.ir 1 دانشجوی دکترای مدیریت اطلاعات بهداشتی، دانشگاه علوم پزشکی تهران (نویسنده مسئول) 2 دکترای مدیریت اطلاعات بهداشتی - درمانی، عضو هیئت علمی دانشگاه علوم پزشکی تهران 3 دانشجوی دکترای اقتصاد بهداشت دانشگاه علوم پزشکی تهران
IMPACT OF HOSPITAL DEDUCTIONS IMPOSED BY THE SOCIAL SECURITY INSURANCE ON PATIENT’S TEACHING HOSPITALS OF KASHAN
Karami M* , Safdari R , Moini M
Received: 22 April, 2010 Accepted: 27 July, 2010
Abstract
Background & Aims: Deductions not only waste a large amount of hospitals revenue and reduce hospital finance but also result in financial burden on patients through increasing out of pocket expenditure. This study focused on determining the cause of deduction and the impact of deduction on patient’s expenses.
Materials & Methods: This descriptive cross sectional study was conducted in the first half of 2009 in hospitals of Kashan University of Medical Sciences. Research population included 7907 medical records covered by social security insurance among which 7116 had deductions. The data were gathered by standard checklist analyzed through descriptive statistics.
Results: The findings revealed that the most important causes of deduction (23648 cases observed) were as follows: request for extra cost (7537) no correct assigning of the K to consultation (318) extra request for consultation (218) request for extra K for consultation (1664) extra K (up coding) for concurrent operations on one site (898) request for extra medication (3276) extra request for anesthesia time (1121) request for extra K (up coding) for anesthesia (322) request for extra modification anesthesia (1103). All the above patients had to pay for extra medication.
Conclusion: In order to reduce financial loss imposed on patients, it is crucial that hospitals control the physicians’ functions to prevent or at least to reduce request for extra cost and request for extra K.
Keywords: Insurance, Social security organization, Hospitals, Patient rights
Address: School of Paramedicine, Tehran University of Medical Sciences, Tehran, Iran
Tel: (+98)9131636053
Email: Karami_m@razi.tums.ac.ir
0
0
http://unmf.umsu.ac.ir/browse.php?a_code=A-10-1-100&slc_lang=en&sid=1
M.
Karami
مهتاب
کرمی
1003194753284600352
1003194753284600352
Yes
R.
Safdari
رضا
صفدری
1003194753284600353
1003194753284600353
No
M.
Moini
مریم
معینی
1003194753284600354
1003194753284600354
No